灰指甲
灰指甲佔了指甲疾病將近50%的病人，的確需要我們好好關注跟治療，很多的灰指甲其實是香港腳久了，慢慢由皮膚感染到指甲的，到底有什麼可怕的？！
疾病介紹
指甲疾病中很常見的灰指甲其實是一種黴菌感染，如果不管他的話，年紀越來越長，一旦免疫力降低，就有可能導致蜂窩性組織炎。很遺憾的是，年紀越大發生灰指甲的機會越高。也因為這樣，治療往往更困難，因為老人家吃的藥太多，也有非常多病人合併多重器官功能的異常，的確不適合吃藥，所以近幾年衍生出雷射輔助治療。
灰指甲的五種臨床表現
第一類：遠端指甲下感染 Distal Lateral Subungual
Onychomycosis(DLSO): 最常見的表現，多是由旁邊皮膚的黴菌慢慢傳染到指甲，以皮癬菌感染最多。
第二類：近端指甲下感染 Proximal Subungunal
Onychomycosis(PSO)：很少見，治療也比較困難，擦藥通常效果不好。
第三類：指甲表層感染 Superficial White
Onychomycosis(SWO)：非常少見，多會進一步化驗看有無其他問題，曾經有文獻提出與愛滋病有關。
第四類：指甲內感染型 Endonyx: 是比較特殊菌種的感染，指甲會部分變白色，但是不會變厚。
第五類：指甲發育不良型感染Total Dystrophy
Onychomycosis(TDO)：第二常見的型，因為指甲實在太厚，整個都變形，擦藥效果也不好。
治療方式
目前已知的治療方式有三種，可以合併任兩種或三種來提升治療成功率。
1.口服抗黴菌藥： 美國疾管局有認可的口服藥有itraconazole與terbinafine。此外fluconazole也有效。 但是需要評估患者的肝腎功能，血球狀況，是否有吃其他藥物，懷孕等等問題。
2.外用抗黴菌藥： 台灣的藥有非常多種，目前已知amorofine 5% 溶液（就是市售樂指利）效果最好，而且可以一週只使用一到兩次，但是有特別提到使用前要磨指甲，厲害之處在於，姐姐妹妺塗完藥可以上指甲油喔，美化指甲！！
3.去除指甲感染的部位與黴菌球： 這個方法很多種，可以用手術方式把有問題的指甲都剪掉，也可以用化學方式（40%尿素）去除，治療過程合併認真挫甲是非常需要的。
1.口服抗黴菌藥： 美國疾管局有認可的口服藥有itraconazole與terbinafine。此外fluconazole也有效。 但是需要評估患者的肝腎功能，血球狀況，是否有吃其他藥物，懷孕等等問題。
2.外用抗黴菌藥： 台灣的藥有非常多種，目前已知amorofine 5% 溶液（就是市售樂指利）效果最好，而且可以一週只使用一到兩次，但是有特別提到使用前要磨指甲，厲害之處在於，姐姐妹妺塗完藥可以上指甲油喔，美化指甲！！
3.去除指甲感染的部位與黴菌球： 這個方法很多種，可以用手術方式把有問題的指甲都剪掉，也可以用化學方式（40%尿素）去除，治療過程合併認真挫甲是非常需要的。
最新的治療方式
二氧化碳飛梭雷射
因為大多數的黴菌感染，都是在指甲下方的感染，只塗藥在上方沒有用。厚厚指甲就像防水閘門，阻擋藥物滲透吸收。對於不能服用口服藥物的病人，想要增加外用藥物治療的效果，最快的方法就是在指甲上面打洞。飛梭雷射是透過雷射光，傳遞熱能跟汽化組織，雷射後的孔洞可以增加藥物穿透，也同時汽化減少黴菌的量，傳遞的熱能也有破壞黴菌的效果。
雷射後指甲狀況
可以看到雷射後立即效果。上面有很多孔洞。操作過程中，病人會感到為微熱，不用打麻藥，也不會痛到受不了，沒有傷口需要照顧。但要注意，操作前要先保護好週邊皮膚，壁面殃及無辜。
雷射效果
四種型態灰指甲都有效，但仍以DLSO效果最好。每隔2-4週施打一次雷射，共需要3-6次以上的治療，配合外用藥膏，疾病度嚴重或困難治療的，仍然需搭配服用口服藥物。
各種治療效果
可以看到各種治療效果比較：
單純外用藥成功率：一成到三成。
單純口服藥成功率：五成到七成。
口服＋外用藥＋雷射治療：超過八成。
新的雷射治療方式，可以增加治療的成功率。不過，如果是近端1/3感染，或是好幾根指甲感染外加嚴重香港腳，還是要搭配口服藥物比較適當。
單純外用藥成功率：一成到三成。
單純口服藥成功率：五成到七成。
口服＋外用藥＋雷射治療：超過八成。
新的雷射治療方式，可以增加治療的成功率。不過，如果是近端1/3感染，或是好幾根指甲感染外加嚴重香港腳，還是要搭配口服藥物比較適當。
