異位性皮膚炎
異位性皮膚炎是一種最常見的皮膚慢性發炎疾病，隨著都市化的發展，異位性皮膚炎的發生率有逐年升高的趨勢，有些地區統計起來盛行率甚至高達20%。
異位性皮膚炎通常小時候就會表現症狀，但也有少數人是在成年才發病。門診中常常遇到一些嚴重的異位性皮膚炎小朋友，和在一旁擔心無奈的家長，今天就來探討異位性皮膚炎要如何預防治療和照顧。
疾病介紹
如何辨別我是不是異位性皮膚炎
異位性皮膚炎也是一個常被濫用的名詞，雖然他也是濕疹的一種，但和一般的濕疹有不同的地方。
１．疹子會癢：皮膚會癢而且乾燥，有些嬰兒就可以觀察到會摩擦頭部和臉部。
２．疹子有特殊的位置：
嬰兒與幼童期，疹子發於四肢外側、臉頰、頭皮，尿布包著的地方通常沒事。 孩童與青少年，疹子發於四肢曲側、脖子、手腕腳踝、眼睛周圍。
成年，疹子通常侷限但乾厚，也好發彎曲的位置。
另外異位性皮膚炎也容易合併毛孔角化症、臉部白糠癬、黑眼圈、耳垂下乾裂、乳頭濕疹等等。
３．具有過敏體質：如曾經氣喘或兄弟姐妹也有異位性皮膚炎。
４．年紀：幾乎於五歲前就會表現出來，很多兩歲前就有症狀。
５．膚質明顯乾燥：長期皮膚持續很乾燥，皮膚也容易對於環境的變化容易過度反應。
１．疹子會癢：皮膚會癢而且乾燥，有些嬰兒就可以觀察到會摩擦頭部和臉部。
２．疹子有特殊的位置：
嬰兒與幼童期，疹子發於四肢外側、臉頰、頭皮，尿布包著的地方通常沒事。 孩童與青少年，疹子發於四肢曲側、脖子、手腕腳踝、眼睛周圍。
成年，疹子通常侷限但乾厚，也好發彎曲的位置。
另外異位性皮膚炎也容易合併毛孔角化症、臉部白糠癬、黑眼圈、耳垂下乾裂、乳頭濕疹等等。
３．具有過敏體質：如曾經氣喘或兄弟姐妹也有異位性皮膚炎。
４．年紀：幾乎於五歲前就會表現出來，很多兩歲前就有症狀。
５．膚質明顯乾燥：長期皮膚持續很乾燥，皮膚也容易對於環境的變化容易過度反應。
為甚麼會得到異位性皮膚炎
異位性皮膚炎跟一般來說與遺傳有很大的關係，70%的患者家族有過敏的體質，研究也發現，孩童早年如果環境過於乾淨，發生率也比較高，在多樣化環境下長大的孩童如接觸動物、在農場長大等，則發生率比較低。
致病機轉跟皮膚表皮屏障異常與皮膚的主動被動免疫缺陷有關。表皮中形成角質屏障的蛋白(如聚絲蛋白, fillaggrin) 出現變異或缺失，皮膚對於過敏原、微生物、環境刺激的耐受性下降，加上表皮中的水分也流失保留不住，進而引起發炎。另外皮膚的先天免疫(如類鐸受體TLRx)缺陷，會使得皮膚對外界刺激的防禦下降，皮膚致病性微生物數量上升，也會影響主動免疫，進而產生過敏的呈現。
致病機轉跟皮膚表皮屏障異常與皮膚的主動被動免疫缺陷有關。表皮中形成角質屏障的蛋白(如聚絲蛋白, fillaggrin) 出現變異或缺失，皮膚對於過敏原、微生物、環境刺激的耐受性下降，加上表皮中的水分也流失保留不住，進而引起發炎。另外皮膚的先天免疫(如類鐸受體TLRx)缺陷，會使得皮膚對外界刺激的防禦下降，皮膚致病性微生物數量上升，也會影響主動免疫，進而產生過敏的呈現。
異位性皮膚炎要怎麼治療
完整的治療需要包含要去除惡化因子、恢復表皮屏障及加強皮膚的保濕、病患對的皮膚炎的衛教知識、以及藥物的合併治療。
1. 去除惡化因子
常見的惡化因子為，皮膚過於大力的搔抓和刺激，洗澡過程中水溫的控制，水溫太燙或是時間上洗過久，清潔劑的清潔效果太強，環境溫度溼度不對，或是生活的壓力大情緒不好，或是環境中充滿塵蟎等等。
2. 恢復表皮屏障及保濕功能
保濕是異位性皮膚炎保養中最重要的部分，所以一定要加強擦拭保濕乳液，乳液在洗完澡後要立即馬上塗抹，建議一天至少兩次地擦拭。乳液的選擇有很多種類，基本選擇勿選擇添加香料的，越乾燥的皮膚就要選用越油質的乳霜。另外要盡量減少表皮的傷害，建議使用不含皂鹼的洗劑，也不要過度的搔抓皮膚。
3. 病患衛教知識教育
病患教育是治療是否成功的關鍵之一，許多患者都有很多需要加強的地方但被忽略掉。首先，需要對疾病瞭解認識，要認清異位性皮膚炎是可以控制的，但他是慢性疾病，偶爾隨著外在環境與內在免疫力變化，時好時壞是正常的。其次要對正在使用的藥物清楚了解，並懂得如何正確的使用，有些病人一聽到是外用類固醇就一率拒絕，其實沒有必要，藥物用的對就是好，只有不當使用和濫用才會有副作用。
4. 藥物治療
包含外用類固醇藥膏，外用免疫抑制劑，紫外線照光療法，口服藥物，生物製劑等等，這些都要視嚴重程度，都需經有經驗的皮膚科醫師評估後，了解清楚後治療。
（Ａ）外用藥膏外用類固醇
- 外用類固醇：外用類固醇藥膏是治療異位性皮膚炎首選的武器，只要使用對的藥膏，對的時間長度，就不用擔心產生副作用。類固醇藥膏可以原則上分成弱效、中效、強效。醫師會根據病患的年齡，疹子的身體部位，疹子的發炎與皮膚破損程度，來選擇使用不同種的藥物。切記，即使藥物很有效，也不建議每次都自己去藥局買藥來擦，因為副作用常常是這樣才出現的。
- 外用鈣調磷酸酶免疫抑制劑
- 普特皮 Protopic (tacrolimus 0.1 % ointment)：用於16歲以上，治療中重度異位性皮膚炎的二線外用藥膏，0.03%濃度的藥劑可用於2歲以上。適合短期與間歇性長期治療，少數患者會有皮膚刺激性。
- 醫力妥 Elidel (pimecrolimus 1% cream)：用於3個月以上，治療異位性皮膚炎的二線外用藥膏，適合短期與間歇性長期治療。
- 外用磷酸二酯酶免疫抑制劑適健膚 Staquis (crisaborole 2% ointment)：用於3個月以上，治療輕中度異位性皮膚炎，其原理為抑制異位性皮膚炎中會引起發炎的物質PDE4，來達到降低皮膚發炎。但有將近5成患者會有皮膚刺激性。
- 外用免疫抑制劑
- Opzelura (ruxolitinib 1.5% cream)：台灣還沒有的藥，國外用於12歲以上，其原理為作用於JAK1/JAK2 激酶抑制
（Ｂ）系統性藥物
1.新體睦 cyclosporin：根據體重調整藥物劑量，使用時要監測血壓、血液生化數值等，並建議連續使用不要超過一年，以免慢性損傷腎臟功能或聽力。
2.杜避炎 dupilumab：國內為12歲以上使用，國外則可使用於6個月以上，為一種皮下注射針劑，注射頻率為每兩週注射一次，其作用為抑制 IL-4/IL-13 的單株抗體，用於治療中重度異位性皮膚炎，也對氣喘及過敏性鼻炎有效，此藥物相對安全，使用期間不需監測監測血液數值。
3.鋭虎 Rinvoq (upadacitinib 15mg)：用於12歲以上，中重度異位性皮膚炎，為口服小分子JAK1激酶抑制劑，作用效果快速止癢效果很好，使用前須先排除肺結核等感染可能，並持續監測血中數值，缺點為長期使用須注意感染風險以及價格昂貴。
